1、忌不問(wèn)年齡與性別

　　成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見(jiàn)。

　　肛裂出血?jiǎng)t多見(jiàn)于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血?jiǎng)t要排除結(jié)腸憩室的可能。

　　2.忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量。

　　內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色、暗紅色或有血塊。

　　3.忌不問(wèn)便血的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程

　　內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血;中晚期結(jié)腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。

　　4.忌不考慮伴發(fā)癥狀

　　如痢疾、直腸炎癥等便血常伴有肛門(mén)下墜、里急后重;內(nèi)痔、息肉便血?jiǎng)t無(wú)肛門(mén)疼痛;肛裂則伴有肛門(mén)疼痛及便秘;肛門(mén)直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術(shù)病史;慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛;細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。

　　輕微便血的診斷方法

　　(1)潰瘍性結(jié)腸炎需先排除細(xì)菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎。

　　(2)具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現(xiàn)，至少有結(jié)腸鏡"X光線(xiàn)"的特征性改變中的一項(xiàng)。

　　(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X光表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)表現(xiàn)。

　　真假便血的診斷

　　有時(shí)因?yàn)槌粤四承┦澄锖退幬锖髸?huì)引起大便變色。如服用了補(bǔ)血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中草藥，或吃了豬肝、動(dòng)物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或紅色。有時(shí)口腔或鼻腔內(nèi)出血咽下后也會(huì)引起大便顏色的改變。些就是假性便血，停用藥物和食物后，“血便”就會(huì)消失。

　　小兒如有黑色、暗紅色、果醬樣或赤豆湯樣糞便，可能是食道、胃、腸道內(nèi)真有出血情況。如果肛門(mén)周?chē)哪c壁損傷出血，則表現(xiàn)為鮮血附著在成形的糞便表面。還有幼兒便血，還常常有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐以及全身出血等癥狀。

　　診斷措施

　　各類(lèi)疾病患者便血的診斷措施：

　　(1)大便檢查是肝病便血檢查的常規(guī)項(xiàng)目：有時(shí)它可有助于病因診斷。

　　(2)血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)下降，可反映出失血量;白細(xì)胞數(shù)增高，且有中毒顆?；蚩张?，提示有感染。

　　(3)血非蛋白氮或尿素氮檢查，可提示有無(wú)尿毒癥。

　　(4)肝病便血還包括肝功能檢查及黃疸指數(shù)：異常時(shí)可提示有肝臟疾患。

　　(5)尿常規(guī)：若蛋白陽(yáng)性，鏡檢有紅細(xì)胞或管型，則提示有溶血-尿毒綜合征、尿毒癥等。